A otite média aguda (OMA) é a infecção bacteriana mais frequente em pediatria e o principal motivo de prescrição de antibióticos em crianças. No entanto, a evidência actual mostra que a maioria dos casos em crianças com mais de 2 anos resolve sem antibiótico.
Como reconhecer uma otite
A otite não tem um sinal único. Em lactentes e crianças pequenas — que não conseguem dizer "dói o ouvido" — os sinais são indirectos:
- Choro persistente, irritabilidade, especialmente à noite (a deitado aumenta pressão)
- Puxar ou tocar frequentemente o ouvido — atenção: isoladamente não é específico
- Febre associada a otorreia (saída de líquido pelo ouvido)
- Recusa da chupeta ou da mamada (a sucção aumenta a dor)
- Diminuição da audição — fala mais alto, não responde ao nome
- Em crianças maiores: dor de ouvido explícita, sensação de ouvido tapado
Apenas a otoscopia (observação do tímpano) confirma o diagnóstico. Não é possível diagnosticar otite sem ver o ouvido.
Fluxograma — antibiótico ou não?
Alívio da dor em casa
Independentemente da decisão sobre antibiótico, a dor deve ser tratada:
- Ibuprofeno (10 mg/kg/dose, 8/8h) — preferir ao paracetamol na otite porque tem efeito anti-inflamatório adicional
- Calor local — pano morno no ouvido (não quente, não molhado)
- Posição semi-sentada para dormir reduz a pressão e a dor
- Gotas auriculares anestésicas — só com tímpano intacto confirmado; não usar se houver otorreia
Semáforo — quando ir ao Urgência
- Criança ≥2 anos, sintomas ligeiros, sem febre alta
- Dor controlável com ibuprofeno
- Sem otorreia
- Lactente <6 meses com suspeita de otite
- Febre >39°C associada
- Dor intensa que não cede ao ibuprofeno
- Otorreia (pus ou líquido a sair do ouvido)
- Criança já a fazer antibiótico e a piorar
- Inchaço e vermelhidão atrás do ouvido (mastoidite)
- Desvio do pavilhão auricular para a frente
- Paralisia facial
- Cefaleias intensas, rigidez da nuca, vómitos (meningite)
- Perda auditiva súbita e marcada
Mito: "tampão no ouvido protege"
A otite média é uma infecção atrás do tímpano (ouvido médio) — não tem relação com água no canal auditivo externo. Tomar banho ou nadar com otite média não agrava a infecção. A excepção é se houver tímpano perfurado.